Samenwerken aan toekomstbestendige zorg voor mensen met hypertensie

Hoe organiseer je hybride zorg voor patiënten met hoge bloeddruk op een manier die past bij de behoeften van patiënten én werkbaar is voor zorgverleners? Binnen de coöperatie Zorg bij jou, een initiatief van de zeven Santeon ziekenhuizen, werken zorgverleners samen aan een antwoord op die vraag. Morgens consultant Ilham Saadane begeleidde als zorgpadlead de ontwikkeling van een gezamenlijk zorgpad voor hypertensie, waarin thuismonitoring, patiëntparticipatie en een uniforme werkwijze centraal staan.

Over Santeon en het programma Zorg bij jou

Santeon is een samenwerkingsverband van zeven topklinische ziekenhuizen die van elkaar leren om de zorg beter, slimmer en patiëntgerichter te maken. Dit doen zij samen met zorgverleners en patiënten.

Vanuit de ambitie om hybride zorg breed en duurzaam te organiseren, zijn de ziekenhuizen gestart met het meerjarenprogramma Zorg bij jou. Binnen dit programma werken ze samen aan de ontwikkeling van hybride zorgpaden voor veelvoorkomende aandoeningen zoals hartfalen, diabetes, COPD en hypertensie.

Zorg bij jou biedt een unieke mogelijkheid: ziekenhuizen ontwikkelen niet ieder voor zich een eigen digitale oplossing, maar bouwen samen aan één hybride zorgpad dat breed toepasbaar is. Daarbij staat het perspectief van de patiënt centraal, net als het werkbaar maken van hybride zorg in de praktijk van artsen en verpleegkundigen.

Zorg bij jou laat zien dat hybride zorg opschaalbaar is als je werkt vanuit een gedeelde structuur. Door te standaardiseren waar het kan en samen te beslissen over inhoud, ontstaat een uniforme werkwijze die breed toepasbaar is. Sinds de start zijn er achttien hybride zorgpaden ontwikkeld, met ruim 25.000 patiënten die thuismonitoring ontvangen via het programma.

De vraag

Hoe kom je tot één hybride zorgpad voor zeven verschillende ziekenhuizen?

Hypertensie is een van de meest voorkomende chronische aandoeningen in Nederland. Tegelijk is het bij uitstek een domein waar hybride zorg veel kan opleveren: minder fysieke afspraken, betere zelfmonitoring en meer regie voor de patiënt. Binnen Zorg bij jou ontstond daarom de wens om voor deze patiëntgroep een gezamenlijk zorgpad te ontwikkelen, waarin digitale ondersteuning, thuismonitoring en fysieke zorg goed op elkaar aansluiten. De uitdaging was om één uitvoerbaar en gedragen zorgpad te ontwikkelen voor zeven ziekenhuizen met uiteenlopende werkwijzen en systemen. Als zorgpadlead ondersteunde Ilham een kernteam van medisch en verpleegkundig specialisten vanuit twee Santeon ziekenhuizen en een service designer vanuit Zorg bij jou gaf richting aan de ontwikkeling en implementatie van het zorgpad.

De aanpak

Fase 1 – “Proudly copied from”: starten met bestaand protocol

Om vaart te maken in de ontwikkeling werd gekozen voor een versnelde aanpak: niet opnieuw het wiel uitvinden, maar voortbouwen op wat er al was. Het Maasstad Ziekenhuis had al ervaring met een hybride zorgpad voor hypertensie, ondersteund door een app en onderdeel van een multicenteronderzoek (de TECH-trial). Dat protocol vormde het vertrekpunt voor versie 1.0. Na afstemming met het Maasstad Ziekenhuis werd het voorstel voorgelegd aan de medical board, met vertegenwoordigers van alle zeven ziekenhuizen. Maasstad ging als eerste live onder de vlag van Zorg bij jou, gevolgd door het Catharina Ziekenhuis.

Fase 2 – Versneld live: draagvlak en implementatievoorbereiding

Vanaf het begin werkte Ilham nauw samen met het kernteam, projectleiders van de Santeon ziekenhuizen en andere betrokkenen. De medical board dacht maandelijks mee over de inhoud en implementatie. De voortgang werd gedeeld, er werd feedback opgehaald en gewerkt aan draagvlak.

Daarnaast sprak zij regelmatig 1-op-1 met artsen, verpleegkundigen en projectleiders in de ziekenhuizen. Waar nodig lichtte zij de keuzes toe, beantwoordde ze vragen en nam signalen mee terug naar het kernteam.

Fase 3 – Doorontwikkeling: naar een gedragen protocol

Na de eerste livegang startte Ilham samen met het kernteam met de doorontwikkeling van het zorgpad richting protocol 2.0. De focus lag op verbeteringen die het zorgpad breder toepasbaar en werkbaarder maken in de praktijk.

Concrete data en ervaringen uit het Maasstad en het Catharina Ziekenhuis vormden de basis voor de doorontwikkeling. In werksessies met zorgprofessionals analyseerden zij het proces van thuismonitoring, de frequentie en opvolging van alarmeringen en de werkbelasting van supervisie. Via vragenlijsten en focusgroepen gaven ook patiënten hun mening, onder meer over de meetintensiteit, meldingen en functionaliteiten van de app.

Daarnaast werd een impactanalyse uitgevoerd om inzicht te krijgen in consultbesparing en tijdsinvestering voor monitoring. Op basis van al deze input bracht Ilham samen met het kernteam verbeterpunten in kaart, geordend naar impact en haalbaarheid.

Het resultaat

Het hybride zorgpad voor hypertensie is nu live in het Maasstad Ziekenhuis en het Catharina Ziekenhuis. In beide instellingen wordt gewerkt met protocol 1.0, waarmee dagelijks ervaring wordt opgedaan. Die ervaringen leveren waardevolle inzichten op voor de verdere ontwikkeling van het zorgpad.

Wat begon als een versnelde livegang op basis van een bestaand protocol, is uitgegroeid tot een gedragen werkwijze binnen het programma Zorg bij jou: ontwikkeld mét en vóór de zeven ziekenhuizen.

Het project leverde een concreet overzicht op van verbeterpunten, gebaseerd op praktijkervaring, feedback van zorgverleners en patiënten, en analyse van werkbelasting. De aanpassingen richten zich op betere afstemming tussen mens, proces en techniek: minder onnodige alarmen, efficiëntere onboarding en minder tijdsbelasting bij supervisie. De verbeteringen zijn geprioriteerd en afgestemd met de medical board en vormen de inhoudelijke basis voor protocol 2.0.

We zijn trots dat dit traject niet alleen een zorginhoudelijk resultaat heeft opgeleverd, maar ook duurzame verandering in gang heeft gezet. Wat begon als een lokaal initiatief, is uitgegroeid tot een gedragen werkwijze met breed commitment en duidelijke kansen voor opschaling. Ilham heeft dit project overgedragen aan een interne zorgpadlead en inmiddels bereiden de andere ziekenhuizen zich voor op de livegang van protocol 2.0.